新生兒足跟采血之血液標本的采集

新生兒疾病篩查是提升人口素質，降低出生缺陷的一種三級預防措施。《母嬰保健法》中規定：醫療保健機構應該逐漸的進行新生兒疾病篩查，主要針對PKU和先天性甲狀腺功能低下癥進行篩查，同時將其歸到母嬰保健技術服務項目中。篩查時間規定在每個新生兒出生后的72h以后，哺乳次數超過6次，采集3個直徑8mm的血斑[1]。血液標本的采集是篩查疾病的一個重要環節，在采血過程中時常會遇到針刺足跟后因出血量不足，標本不符合要求而需要反復擠壓足跟或者需要再次針刺采血來達到所需的標本量，這樣不但使嬰兒的痛苦增加，同時還可能導致局部腫脹、淤血，本文根據不同采血方法進行研究，現綜述如下。

1進針角度

1.1直刺法操作者用左手將新生兒的右足握住，充分暴露足底，右手對新生兒足底所要針刺的部位進行輕柔按摸，使其自然充血，用75%的乙醇消毒待其干燥后，用右手持采血針進針，呈45°～60°角，深度保持在2mm～3mm，左手大拇指位于穿刺點上方，對新生兒足底進行輕輕擠壓，血液能夠快速涌出形成血珠，將右手的針放下，手持篩查血片保證血珠自然滴入到規定的圓圈內，也可以選擇做足，操作方法如前[2]。

1.2斜刺法對新生兒內外踝下方足跟部位的皮膚進行常規消毒，用7號針頭與皮膚15°～30°角度進針，斜刺深度約為0.2mm，也就是針頭斜面全部刺入皮膚，出針速度要快，血液自然就會涌出，吸血紙能夠一次吸透，標本血斑為合格。
當采取直刺法采血存在困難是，主要是由于血量不足，需要用力擠捏新生兒足部引起皮膚損傷，新生兒長時間哭鬧[3]。血量不足，無法滲透到篩查所需要的3個圓圈，需要再次進行穿刺，天氣較冷時應對足部進行加溫，這樣能夠提升采血的成功幾率，但要注意燙傷的出現，而且這樣需要時間較長。斜刺法無效用力擠壓，而且也無皮膚損傷的現象，出血快，血量豐富，不需要加溫，同時還可以避免反復產次和燙傷給新生兒帶來的傷害，減少了新生兒哭鬧的時間，提升了工作效率[4]。

2好的采集時機

新生兒的各項功能發育還不完善，末梢血液循環較差，實施足跟采血的關鍵就是末梢血液循環。末梢血液循環受到血容量的影響，新生兒血容量主要由哺乳決定[5]。新生兒哺乳后，乳汁中的水分可通過胃腸道進入到血液循環當中，出現一個高峰，之后水分快速的從腎臟排出體外。

3采血方法

3.1足底定位采血法操作人員用左手握住新生兒的右足，將其足底充分暴露，對需要采血的部位輕輕按摸，使其自然充血，用75%的乙醇棉球進行消毒待其干后，右手持采血針在新生兒外側足踝前緣做垂直線，這一線與足底外側緣交界是正確的采血點，進針深度控制在2mm～3mm，用左手的大拇指對穿刺點上方輕輕擠壓，這樣血液能夠快速的聚成血球[6]，用右手將穿刺用針放下，對血片進行篩查，使其血球自然低落到規定的圓圈內，也可以根據情況選擇左足，方法同上。
3.2沐浴后放輻射臺采集法 沐浴前將新生兒輻射臺的問題調高，約在31℃～41℃，新生兒沐浴完畢后將其放在輻射臺上保暖約3～5min，通過常規消毒后進行血液采集。因新生兒體溫調節中樞尚未發育聲束，容易受到外界因素的影響，再加上新生兒的血液主要位于內臟及軀干，溫度較低是四肢容易出現發冷，血運不佳，進而對采血效果產生影響[7]。新生兒搶救輻射臺具有恒溫的效果，能夠直接對新生兒皮膚表面產生作用，保持新生兒體溫恒定，而且促進了肢體血液循環，確保足跟部存在足夠的血液供應，有助于采集血樣，同時縮短了采集所需時間。
3.3干預采血法 在進針以前，負責采血的工作人員應將大拇指、食指形成O形，對新生兒足跟緊握片刻，放松后在緊握，反復這一動作1～2次，對扎針部位進行乙醇消毒，扎針部位是足跟高峰點距離足外踝1～2mm處，扎針后放松，血液自然會流出體外[8]。其余的步驟與常規采血法一致，這種方法能夠避免血液回流，提升足跟末梢的血液循環，使得毛細血管良好充盈，促進四肢血流，使得針刺部位快速形成血滴，保持血量充足，保證采血一次成功。又由于血滴快速形成而且血流豐富，血斑足夠大，向兩個方向滲透，因而不需要對足跟進行反復擠捏，這也降低了組織液擠出導致血液稀釋的不良后果，確保了血標本的質量，同時操作方便，降低了新生兒的痛苦感。
3.4筆式采血針的應用改良后的筆式采血針的構造：筆式塑料外殼，每次在使用前需要安裝消毒的一次性圓形采血針頭，將開關按壓，針頭能夠自動彈出，彈出的針頭長度約為2mm。針尖插入速度加快而且為勻速進針，進針深度約為2mm，以免進針過深給新生兒帶來損傷[9]。然而一次性采血針具有一定的不足，進針深度由于工作人員的技術熟練度而存在差異，一針成功的幾率不高，增加了新生兒的額痛苦，而且對濾紙干血斑的質量產生影響。
綜上所述，新生兒疾病篩查是現代預防醫學中重要的一項內容。新生兒疾病篩查會早期診斷出患兒患有先天性疾病，遺傳性疾病，以便早期治療，確保兒童正常發育。但要確定篩查的準確程度，這就需要從血液標本的采集、檢驗和保存的環節來監控，其中血液采集是*步，也是比較關鍵的一步。因而，護士需要不斷的總結經驗，比較各種采血方法，提升采血成功的幾率，提升工作效率。